一、基本情況

眾創(chuàng)空間名稱

運(yùn)營機(jī)構(gòu)名稱

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

注冊(cè)時(shí)間

運(yùn)營時(shí)間

法人代表

注冊(cè)資金（萬元）

注冊(cè)地址

機(jī)構(gòu)性質(zhì)

事業(yè)單位□    國有企業(yè)□    民營企業(yè)□  其他□

負(fù)責(zé)人

職務(wù)

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

固定電話

手機(jī)

郵編

E-mail

通訊地址

總體概述：包括眾創(chuàng)空間創(chuàng)辦目的，投資人與運(yùn)營機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)，盈利模式、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、管理制度等

二、服務(wù)能力

1.孵化場(chǎng)地情況

可自主支配的孵化場(chǎng)地總面積（㎡）

其中

入駐企業(yè)和創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)可使用面積（㎡）

公共服務(wù)面積（㎡）

其他面積（㎡）

創(chuàng)業(yè)工位數(shù)量（個(gè)）

 提供創(chuàng)業(yè)工位和公共服務(wù)場(chǎng)地面積

占總面積比例

        %

2.孵化創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)和企業(yè)情況

入駐創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)和企業(yè)總數(shù)（家）

入駐創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)每年注冊(cè)成為新企業(yè)數(shù)（家）

3.孵化服務(wù)隊(duì)伍情況

專業(yè)孵化服務(wù)人員數(shù)量（人）

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師（人）

4.開展活動(dòng)情況

創(chuàng)業(yè)沙龍、路演、創(chuàng)業(yè)大賽、創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)等活動(dòng)（場(chǎng)）

三、服務(wù)績效

眾創(chuàng)空間為入駐創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)和企業(yè)提供的主要服務(wù)情況介紹；眾創(chuàng)空間的成功孵化案例（重點(diǎn)介紹眾創(chuàng)空間通過什么服務(wù)幫助企業(yè)解決了什么問題，不是簡單介紹企業(yè)的發(fā)展情況）

四、發(fā)展思路、目標(biāo)及措施

眾創(chuàng)空間下一步的發(fā)展思路、目標(biāo)及措施